Какие бывают опухоли сердца? И что такое миксома? Ответим на вопросы доступно и понятно.

Классификация новообразований

Доброкачественное новообразование (Миксома)

Все опухоли делят на несколько категорий: первичные — первоисточником является сердце, вторичные — первоисточником является другой орган (молочная железа, кишечник, легкие), а сердце — орган, куда током крови разносятся метастазы. Вторичные встречаются в практике клинического врача куда чаще, примерно в 25-28 раз, чем первичные. Первичные в свою очередь подразделяются на злокачественные (саркома, лимфома) и доброкачественные.

Около 87% всех первичных опухолей сердца являются доброкачественными. Миксома, липома, фиброэластома, рабдомиома — именно так располагаются доброкачественные новообразования в классификации по частоте встречаемости. По данным различных авторов, миксомы составляют 45-90% всех доброкачественных образований.

Что представляет собой опухоль?

Миксома левого предсердия

Представим себе сердце человека. Сердце — полый орган, оно имеет 4 камеры, по которым перекачивается кровь: вначале внутри камер, а затем по сосудам в легкие, а также по большому кругу — в мозг, конечности, внутренние органы организма.

И вдруг внутри этого полого органа, в одной из камер, начинает расти округлое образование на ножке, по консистенции оно схоже с желе, имеет капсулу.

Наиболее часто встречается миксома левого предсердия (84%), реже — миксома правого предсердия (15%), и совсем редко наблюдается её появление в нижних сердечных камерах.

Размеры образования варьируют: от нескольких миллиметров до 12-15 сантиметров.

Такими огромными могут вырастать миксомы! Миксома сердца — это незлокачественная опухоль, но в связи с тем, что она перекрывает важнейшие «детали» сердца, миксома вызывает симптомы, способные вызвать летальный исход.

Заболевание может иметь врождённый характер у детей, когда ребёнок уже появляется на свет с опухолью, либо может развиваться на протяжении жизни в любом возрастном диапазоне.

Болезнь одна на всю семью?

Образование левого желудочка

Примерно у 8-10 % пациентов с диагностированной миксомой заболевание носит семейный характер, а именно передаётся генетически. Для такого типа миксомы характерны некоторые черты:

• заболевание проявляется обычно в молодом возрасте,
• у половины пациентов носит множественный характер,
• располагается нетипично: чаще в желудочках,
• сопровождается пигментацией кожи по типу пятен, повышенной функцией некоторых эндокринных желёз или их опухолями. Учёный Carney описал данную патологию семейного характера еще в 1985 году.

Как проявляет себя заболевание?

Повышенная утомляемость

Обычно, пока миксома маленьких размеров, не перекрывает клапанные отверстия и не нарушает ход крови по сердечным отсекам и сосудам, пациенты не предъявляют совершенно никаких жалоб и не подозревают, что в их сердце поселилась «незваная гостья». На начальных этапах могут присутствовать неспецифические проявления в виде повышенной утомляемости, слабости, недомогания, которые своевременно не распознаются и списываются на усталость или на другие хронические заболевания.

По мере роста опухоли, клиника становится всё более выраженной. Причина появления симптомов может крыться в закупорке путей оттока крови внутри сердца по камерам, а также из-за эмболизации кусочками опухоли сосудистого русла. Рассмотрим подробнее клиническую картину миксомы сердца.

Симптомы, связанные с закупоркой путей оттока крови

Одышка, нарастающая при физической нагрузке

Разрастаясь, миксома левого предсердия может перекрыть двустворчатый клапан, и кровь не сможет поступать через него в левый желудочек, следствием такого катастрофического гемодинамического нарушения является потеря сознания.

Это может быть первым, иногда единственным симптомом данной патологии.

В тот момент, когда опухоль перекрыла отверстие 2-ух створчатого клапана, в левый желудочек кровь не поступает, головной мозг также находится в условиях дефицита притока крови, и человек теряет сознание.

Симптомы, связанные с перекрытием оттока крови, наблюдаются у 70% пациентов:

• Одышка, нарастающая при физической нагрузке, а затем возникающая даже в покое. Иногда одышка выражена настолько, что достигает степени клинических проявлений сердечной астмы, либо может переходить в отек легкого;
• Частые головокружения с потерей сознания. Нередко так может манифестировать клиника, и эпизод спонтанной потери сознания может быть единственным клиническим симптомом миксомы внушительных размеров;
• Сердцебиение, перебои в сердечной работе;
• Нарастание слабости, головокружения, одышки в вертикальном положении и уменьшение вышеуказанных симптомов в положении лёжа. Причина таких проявлений в том, что стоя миксома максимально закрывает клапанное отверстие, и клиника нарастает, лёжа опухоль «отходит» от отверстия клапана, либо вовсе его не закрывает — клиника угасает.

Симптомы, связанные с системными эмболиями

ТЭЛА

Миксома склонна к распаду и способна вызывать опасные и жизнеугрожающие эмболии.

Опухоль незлокачественная, но из-за того, что маленькие кусочки её могут отрываться и циркулировать в кровяном русле, закупоривая кровоток, миксома сердца является опухолью со злокачественными последствиями, потому что могут происходить необратимые ухудшения состояния пациента.

Такие закупорки кусочками распадающейся опухоли могут случиться в сосудах мозга, тогда развивается инсульт, либо в лёгочной артерии с развитием ТЭЛА. Возможно попадание эмболов в коронары — инфаркт, почечные артерии — инфаркт почек.

Симптомы, связанные с реакцией организма

У большинства пациентов организм включает ответную реакцию на опухоль. Она может проявляться в виде следующих симптомов:

• боли в мышцах,
• высокая температура или субфебрилитет,
• слабость в мышцах,
• сыпь на коже,
• боли суставные,
• уменьшение массы тела.

Иногда данных симптомов может не быть. Также стоит отметить изменения в лабораторных анализах: ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия, увеличение содержания интерлейкина-6 во много раз.

Миксома правого предсердия встречается значительно реже, чем левого, и для неё характерна следующая клиника: общая слабость, одышка, набухание вен шеи, отёки стоп, голеней, асцит, увеличение в размерах печени, шум недостаточности 3хстворчатого клапана.

Обследование

Чреспищеводная эхокардиография

Самый простой метод, позволяющий увидеть миксому сердца — Эхокардиография. При проведении ЭхоКГ врач выявляет подвижное образование, как правило, левопредсердное, связанное с перегородкой между предсердиями тонкой ножкой. Часто для уточнения диагноза проводят эхокардиографию чреспищеводную. Ещё один метод, подтверждающий диагноз — рентген.

По данным рентгенологического исследования при миксоме левого предсердия обнаруживается увеличение его в размерах, иногда в несколько раз, признаки венозного лёгочного застоя. Современный метод диагностики, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяет выявить миксому с большой долей вероятности. Данные ЭКГ при этом заболевании неспецифичны.

Лечение

Удаление миксомы

При обнаружении данной опухоли, её необходимо срочно удалять во избежание патологических осложнений — инсульта, эмболических катастроф из-за распада миксомы и закупорки кровяного русла её кусочками. Операция — единственный способ лечения миксомы.

Операция подразумевает под собой удаление опухоли, её ножки, а также тканей сердца, где была непосредственно прикреплена опухоль. Чем больше миксома, тем больше участок иссекаемой ткани, и тем сложнее проведение операции для кардиохирурга.

Если миксома «захватила» клапанный аппарат, то при проведении операции производят их пластику или установку протезов.

Каков прогноз?

Прогноз врача

Если установлен диагноз «миксома сердца» и операция не производилась, то, как правило, с момента клинической симптоматики пациенты живут 2-3 года, летальный исход без оперативного лечения наступает от тромбоэмболии или нарушения оттока крови из-за обструкции клапанов опухолью. Около 20-30 % пациентов с миксомой умирают внезапно. Если была произведена операция — возможно полное выздоровление или значительное улучшение состояния. Повторно «вырасти» миксома может и после операции, но лишь в 1-1,8 % случаев, при семейной форме — в 10-20 %.

Пациентам следует помнить два важных аспекта:

• миксома может проявляться приступами потери сознания, поэтому при наличии в анамнезе хотя бы одного такого эпизода, не лишним будет сделать ЭхоКГ;

Миксома сердца — опасная доброкачественная опухоль

Миксома относится к опухолевым образованиям сердца, считается доброкачественной. Выявлены случаи наследственной передачи. Рост происходит внутрь камер, поэтому ее называют внутриполостной.

Данных о распространенности среди населения не имеется. В информации 50-летней давности, когда не проводились настолько широко, как сегодня, ультразвуковые исследования, сведения об обнаружении миксомы сердца поступали от патологоанатомов. Частота выявления в СССР составляла 1 случай на 3100 вскрытий, сейчас процент составляет, по разным данным, до 0,02.

Международной классификацией МКБ-10 заболеванию присвоен код D15.1.

Особенности

Среди всех опухолей сердца на миксомы приходится половина у взрослых и 15% у детей. Установлено, что наследственные формы возникают независимо от пола человека, а для спорадических характерно четырехкратное превышение частоты выявления у женщин.

Миксома сердца очень редко метастазирует в другие органы. По-разному себя ведут формы заболевания:

• Наследственные — от 20 до 76% дают рецидивы после оперативного удаления, в 1/5 случаев сочетаются с другими онкологическими заболеваниями (опухолями эпифиза, молочной железы, кожными миксомами, невусами губ и лица).
• Спорадические — никогда не рецидивируют, протекают «в одиночку».

Миксомы у взрослых обнаруживаются в возрасте от 30 до 60 лет.

Вид и локализация

Опухоль имеет форму мягкого полипа на ножке, растущего из межпредсердной перегородки (более точное место прикрепления — ямка овального окна). Размер может достигнуть 12 см в диаметре. Масса — до 250 г.

После удаления опухоль обязательно описывают, измеряют, взвешивают, проводят гистологию

Гистологи различают два вида:

• опухоль полупрозрачная с консистенцией желе, бесцветная, имеет широкое и короткое основание (ножку), дольчатое строение, очень плотно прилегает к внутренней стенке полости сердца, из этого вида чаще всего образуются эмболы;
• миксома сердца в виде шарообразного разрастания на видимой ножке, плотной консистенции.

Поверхность опухоли всегда гладкая. Старые миксомы могут обызвествляться до стадии окостенения. Кровоснабжение новообразование берет из внутренних сердечных капилляров и артериол.

У 75% пациентов обнаруживается миксома левого предсердия, у 20% — правосторонняя локализация опухоли, от 6 до 8% приходится на желудочки и клапанный аппарат. Бывают случаи множественной локализации сразу в нескольких камерах сердца.

Занимая полости желудочков и предсердий, миксома врастает в просвет полых вен и аорты.

Патогенез

А еще советуем прочитать:Расширение левого желудочка сердца

Клетки опухоли развиваются из соединительной ткани. По происхождению различают:

• первичные миксомы (истинные), которые развиваются непосредственно из тканей сердечной стенки;
• вторичные (ложные) — источником служат опухоли соседних органов, клетки из кожных новообразований, надпочечников.

Истинные новообразования отличаются высоким содержанием гиалуроновой кислоты, именно она придает опухоли желеобразную консистенцию.

Некоторые ученые считают, что миксома сердца представляет собой видоизменившийся тромб. Более современные данные связывают опухоль с воздействием вирусов. К ним относят 3 типа:

• папилломы человека;
• Эпштейн-Барр.
• герпеса.

Причинами роста новообразования могут быть перенесенные внутрисердечные манипуляции (катетеризация, пункция), диагностические процедуры, операции на клапанах. Любые травмы сердца могут стать провоцирующим фактором.

Как зависит симптоматика от расположения опухоли?

Симптомы миксомы определяются ее расположением и направлением роста. Во всех случаях она имитирует клинические признаки клапанной недостаточности. Рассмотрим особенности клинических проявлений при разной локализации опухоли:

• левое предсердие — наиболее частое расположение, образование нарушает отток и суживает митральное отверстие между левыми камерами сердца, наступает венозная и артериальная гипертензия, затем присоединяется сердечная недостаточность по правожелудочковому типу;
• правое предсердие — опухоль формирует стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, развивается венозный застой, начиная с крупных вен, распространяется волной к периферии;
• желудочки — поражаются редко, развиваются признаки обструктивной кардиомиопатии.

Миксомы в левом предсердии — наиболее часто встречаемые разновидности

Клинические проявления часто не отличаются от признаков других сердечных новообразований (рабдомиом, тератом, липом). Они, в отличие от миксом, врастают в миокард, непохожи на полип, поскольку не имеют ножки.

Клиническая картина

Основные симптомы указывают на аритмию, сердечную недостаточность. Иногда они имитируют инфекционный миокардит, ревматизм и коллагенозы. Наиболее частые жалобы, которые приводят пациента к врачу:

• одышка при физической активности, ночные приступы;
• тахикардия и ощущение аритмии;
• непонятные боли в грудной клетке;
• головокружение, общая слабость.

Если часть миксомы отрывается от основной опухоли, то опасность представляет эмболия из левого желудочка в артерии мозга с развитием инсульта, из правого — в легочные артерии с возникновением тромбоза ее ветвей. Такие случаи могут вызвать внезапный смертельный исход.

К другим признакам относятся:

• повышение температуры тела;
• отеки на стопах и голенях;
• кашель с мокротой;
• боли при движениях в суставах;
• нарушение чувствительности пальцев рук, побеление или синюшность;
• цианоз слизистой губ и кожных покровов;
• геморрагические высыпания.

Редко аритмии возникают в пароксизмальной форме и способствуют приступу с потерей сознания и судорогами.

Описаны случаи летаргического сна на фоне миксоматозного поражения. По-видимому, здесь имеет значение гипоксия мозга, развивающаяся в результате нарушенного кровотока.

При вторичных миксомах возможна потеря веса, повышение потливости.

Какие признаки свидетельствуют в пользу миксомы?

По симптомам очень сложно поставить диагноз, но есть признаки, заставляющее врача думать о миксоме. К ним относят:

• быстрое прогрессирование развития сердечной недостаточности;
• плохой «ответ» на назначение терапевтического лечения;
• внезапные признаки эмболии периферических сосудов у людей молодого возраста;
• одышка или обмороки неясной причины;
• развитие синдрома Рейно;
• инфекционный эндокардит с устойчивостью к терапии антибиотиками;
• длительная субфебрильная температура;
• выслушивание сердечных шумов, их связь с изменением положения тела при исключенном ревматизме;
• сочетание тахикардии и гипертензии;
• в анализах крови тромбоцитопения, анемия, ускоренная СОЭ.

Эти симптомы не являются патогномоничными (обязательными) для миксомы, но требуют дополнительного обследования.

Где еще возможно появление миксом?

Кроме сердца, миксомы образуются в:

• брюшной полости;
• тканях челюсти, во рту;
• аппендиксе;
• органах малого таза;
• на пальцах;
• межмышечной клетчатке, фасциях и апоневрозах крупных мышц (например, ягодичных);
• около суставов.

Миксома нижней челюсти — одна из редких локализаций опухоли

Поскольку соединительную ткань имеют все органы, миксоматоз может образоваться в любом месте. Миксома брюшины – очень редкая локализация. Растет, не вызывая никакой симптоматики, до тех пор, пока не достигает крупных размеров и начинает сдавливать кишечник или сосуды. Обнаруживается при лапароскопии или на операции.

Наиболее опасна псевдомиксома. Она представляет собой малозлокачественное образование в виде слизеобразной массы, разрастающейся в складках брюшины. Возникает от разрыва аденомы яичника, псевдомуцинозной кисты дивертикула кишечника или аппендикса. Образует множественные фиброзные спайки. Через несколько лет приводит к кишечной непроходимости.

Методы диагностики

Наиболее доступна диагностика миксомы с помощью ультразвуковых исследований.

УЗИ позволяет определить размер и локализацию опухоли, степень подвижности. Для лучшей видимости и более четких параметров используют:

• ультразвуковое зондирование через грудную клетку;
• чреспищеводную эхокардиографию — зонд вводится в пищевод до уровня сердечных камер, способствует обнаружению опухолей размером 1–3 мм в диаметре.

Магниторезонансная и компьютерная томография поможет в диагностике, если заключение УЗИ недостаточно ясно представляет картину.

Исследования позволяют выявить прорастание в стенку сердца (отличительное свойство злокачественных образований), возможная диагностика ограничивается опухолевым ростом в диаметре от 5 до 10 мм

• Коронарная ангиография обязательна при подготовке к операции для лиц старше 40 лет.
• Катетеризация сердца необходима для взятия ткани опухоли на биопсическое исследование с целью подтверждения доброкачественности опухоли.
• ЭКГ устанавливает вид аритмии, признаки гипертрофии отдельных камер.
• Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить увеличение тени сердца, неоднородность массы.

Исследования крови на биохимические тесты, электролиты, тропонин позволяют решить вопросы дифференциальной диагностики. Миксому сердца необходимо отличать от других видов легочной гипертензии, стеноза и недостаточности клапанов, митральной регургитации.

Как лечить миксому?

От опухолевых образований можно избавиться только хирургическими методами. В данном случае никакие лекарства не помогут в рассасывании миксомы.

Кроме того, следует подумать о возможных осложнениях (инсульт, тромбоэмболия), которые могут стать смертельными для человека.

Статистические исследования показывают, что без операции по удалению опухоли сердца длительность жизни составляет около двух лет. Риск смерти очень велик (от 8 до 30%).

Операция проводится в медицинских кардиохирургических центрах, техника уже отработана. Используется аппарат искусственного кровообращения. Обязательно вскрывается грудная клетка (торакотомия), пораженная камера сердца.

В ходе операции пересекается ножка миксомы и удаляется образование целиком

После удаления рецидивы наблюдаются только в случаях наследственной предрасположенности. Это очень малая часть больных. Остальные чувствуют окончательное выздоровление.

У пациентов с наследственными миксомами без выявленных генетических аномалий опасность рецидивов ограничивается от 1 до 4,7%. При наличии генных изменений — может доходить до 40%. Рецидив наступает через 4–6 месяцев после операции.

Бывают тоже редкие случаи множественных миксом, когда не удается полностью удалить прикрепляющую ножку. Это способствует повторному росту.

Возможны ли осложнения в ходе операции?

Осложнения возможны, и они бывают связанными с:

• недостаточной подготовкой пациента;
• техническими сложностями в подходе к месту прикрепления опухоли;
• внезапной аритмией;
• присоединением инфекции.

Больного не менее 48 часов наблюдают в отделении реанимации. Особое внимание уделяется:

• контролю за кровотечением;
• вероятной эмболии в ходе травмирования сосудов;
• правильному ритму сердца;
• ликвидации признаков сердечной недостаточности.

Для предупреждения инфицирования назначаются антибиотики.

Показатель госпитальной летальности при удалении миксом предсердий – до 5%, желудочков – до 10%.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, она способна своим ростом перекрывать поток крови внутри сердечных камер, вызывать неклапанный вид стеноза с последующим нарушением кровообращения. Поэтому необходимо лечить заболевание как можно раньше, не доводя пациента до крайней степени сердечной недостаточности.

Миксома сердца: что это такое, симптомы, лечение

Сердце — важный орган организма, при поражении которого возникает серьезная угроза для здоровья и жизни человека. Миксома сердца диагностируется в 50% случаев среди возможных доброкачественных новообразований, которые поражают этот орган.

Чаще миксома обнаруживается у людей в возрасте от 35 до 65 лет, при этом женская половина населения встречается с патологией чаще, чем мужская.

Чтобы вовремя обнаружить наличие сердечной опухоли и начать терапию, стоит ознакомиться с факторами риска и признаками заболевания.

Причины развития

Детально определить причины формирования миксомы сердца пока не получилось, однако существуют общепринятые факторы, способные спровоцировать появление опухоли в сердце:

• генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям,
• пункция через перегородку,
• синдром Карни,
• перенесенные повреждения органа,
• вальвотомия аорты баллона.



Способствовать возникновению миксомы предсердия или сердца также могут хронические заболевания органа, которые нарушают его нормальную работу. В группу повышенного риска попадают люди, которые уже имеют раковую опухоль в другой области организма. Также имеет место наследственный фактор. Развитие заболевания вследствие наследственных причин наблюдается чаще, чем из-за других факторов.

Особенности миксомы

Что такое миксома известно не всем, однако это новообразование встречается достаточно часто, особенно у людей от тридцати пяти до шестидесяти пяти лет. В ряде случаев миксома может диагностироваться в детском возрасте, но это исключительные случаи.

Миксома, формирующаяся в мышце сердца, является доброкачественным опухолевидным образованием, которая располагается в предсердиях и желудочках. Иногда ее могут обнаружить в какой-либо зоне сердца у плода на шестнадцатой – двадцатой неделе внутриутробного развития.

У женщин болезнь возникает в три раза чаще, чем у мужчин.

Из-за хрупкой структуры опухолевой ткани, ее части легко могут отрываться от основного тела, что нередко становится причиной закупорки сосудов. Размеры миксомы бывают от 1 до 10 сантиметров, при этом размер и локализация образования определяют воздействие на орган и организм в целом. Если не устранить такую опухоль вовремя, могут возникнуть серьезные осложнения, ведущие к смерти.

В некоторых случаях можно спутать миксому с миксоматозом митрального клапана. Она изначально является отдельным новообразованием, а миксоматоз — заболеванием сердца, которое является пороком в построении клапанного аппарата сердца. Обе патологии имеют схожую симптоматику, которая обусловлена нарушенной функциональностью сердечной мышцы.

Локализация опухоли

Чаще патологическая опухоль формируется в районе левого предсердия, однако так же она способна возникнуть и в правом отделе органа, либо в его желудочках. Иногда бывают случаи, когда врачи выявляют множественные образования, одновременно поражающие разные камеры сердца.

Левого предсердия

Миксому левого предсердия диагностируют в семидесяти пяти процентах случаев. Опасность такого расположения заключается в ухудшении венозного оттока, а также уменьшении размеров митрального отверстия. Помимо этого у пациентов может сильно повышаться кровяное давление и развиваться сердечная недостаточность.

Правого предсердия

Миксома правого предсердия встречается только у двадцати из ста больных. Такая локализация становится причиной нарушений оттока венозной крови, что обусловлено обструкцией правого атриовентрикулярного клапана. Такое состояние становится причиной усиленного давления.

Миксома желудочков

Редко можно столкнуться с миксомой, которая поражает желудочки сердца, так как подобное расположение опухоли встречается только в 5% случаев диагностирования патологии. Проявлением такой локализации являются признаки обструктивной кардиомиопатии.

Симптомы

Обнаружить наличие опухоли в какой либо зоне сердца можно благодаря специфическим проявлениям клинического характера, развивающимся во время роста новообразования.

У больных миксомой могут возникать следующие признаки:

• синдром тромбоэмболий — миксома, располагающаяся в правых сердечных камерах становится причиной эмболии легочных сосудов,
• синдром обструкции перекрытия сердечного кровотока — обычно проявляется одышкой, гипертензией (усиленное кровяное давление) и тахикардией (усиленное сердцебиение),
• сердечная недостаточность — обычно возникает внезапно, при этом ее нельзя купировать какими-либо медицинскими препаратами,
• обмороки и одышка — частые головокружения и внезапные случаи потери сознания возможны при недостаточности кровообращения, если локализация миксомы очень близко возле клапанного отверстия,
• понижение уровнять тромбоцитов — во время диагностических исследованием определяется показатель уровня тромбоцитов около 155тыс./мкл и ниже,
• наличие шумов в сердце, которые раньше не выявлялись при профилактических медицинских осмотрах.

Помимо этих признаков, при появлении миксомы у пациентов также может развиваться синдром системных или конституциональных проявлений. К таким признакам относятся анемия, повышенная слабость, высокая температура.

Диагностика заболевания

Чаще пациенты обращаются за помощью медицинских сотрудников уже на поздних стадиях развития патологии, что в большинстве случаев объясняет позднее появление симптомов заболевания.

Иногда запоздалое обращение в больницу нередко обуславливается боязнью больниц или просто халатным отношением к собственному здоровью.  Вначале доктор проводит опрос пациента и собирает анамнез, затем назначает необходимые диагностические исследования.

Диагностика в кардиологии предусматривает проведение:

• кардиограмма ЭКГ,
• ЭХОКГ,
• рентген сердца,
• компьютерная томография,
• фонокардиография,
• ангокардиография,
• магниторезонансная томография.

Во время диагностики болезни особую сложность представляет дифференцировка опухоли от других патологий и новообразований сердца. Результаты проведенных исследований позволяют точно установить тип и природу новообразования, а еще оценить размеры и расположение опухоли в органе.

Лечение

Самым верным методом лечения для больных является операция по удалению миксомы. Конечно это радикальный способ, однако он сводит к минимуму риск появления осложнений и позволяет спасти жизнь больному.

Еще есть медикаментозные и народные методики лечения миксомы сердца, но они могут только облегчить самочувствие человека, но не избавят его от опухоли.  Удаление миксоматозной опухоли проводится таким образом:

1. Выполняется вскрытие грудной клетки, чтобы получить доступ непосредственно к сердцу.
2. Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
3. Делается надрез сердечного отдела, где локализуется миксома.
4. Пересекается ножка новообразования.
5. Выполняется коррекция других выявленных дефектов (исправление перегородки, замена клапанов), позволяющая скорее восстановиться после операции.
6. Отключение оперируемого от аппарата искусственного кровообращения.

Цены за проведение подобной операции в разных клиниках могут значительно отличаться, что можно объяснить разными факторами. Но, чтобы предотвратить осложнения во время операции, лучше обратиться в клинику с хорошей репутацией. Хирургическое вмешательство является сложным и требует высокого уровня профессионализма хирурга.

Осложнения во время операции

В преобладающем числе случаев операция на сердце по устранению миксомы проходит без каких-либо осложнений, но все равно нельзя исключать риск их возникновения.

Осложнения во время хирургических манипуляций могут возникнуть вследствие таких факторов:

• плохой подготовки к операции,
• внезапного приступа анемии,
• труднодоступного расположения миксомы,
• инфицирование полостей сердца во время хирургических манипуляций.

После операции пациенту необходимо около двух дней находится в реанимационном отделении под постоянным наблюдением врачей.

После удаления миксомы сердца также могут возникнуть некоторые осложнения:

• кровотечения,
• аритмия,
• сердечная недостаточность,
• эмболия.

Несмотря на то что миксома развивается достаточно медленно, с момента возникновения клинической симптоматики до смертельного исхода проходит не более трех лет. Рекомендуется провести операцию в самый короткий период после постановки диагноза.

Прогноз и профилактика

Прогнозы для пациентов по большей части благоприятные, при условии своевременного и адекватного лечения. Вероятность внезапного летального исхода у пациентов с диагностированной миксомой в области сердца составляет не более 30%.

Если не лечить опухоль, продолжительность жизни не превышает три года с момента возникновения первых симптомов. После проведения операции на сердце обычно наблюдается полное выздоровление пациентов, однако иногда возможно и ухудшение состояния в связи с развитием осложнений. Возможность рецидивов наблюдается только в 1-2% случаев.

Специфической профилактики данной патологии не существует.

Однако людям, попадающим в группу повышенного риска заболеваемости для снижения риска возникновения опухолей сердца, рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни.

Еще нужно регулярно проходить полное медицинское обследование, так как это позволяет раньше обнаружить патологию и провести соответствующую терапию.

Миксома сердца левого и правого предсердия – симптомы. Что такое, от чего бывает миксома?

Предсердные миксомы являются наиболее распространенными первичными опухолями сердца. Из-за неспецифических симптомов ранняя диагностика может быть проблематичной.

Миксома левого предсердия способна отражать характерные результаты при аускультации. Двумерная эхокардиография является диагностической процедурой выбора.

Большинство предсердных миксом — доброкачественные, они могут быть удалены с помощью хирургической резекции.

• Причины развития миксомы
• Особенности заболевания
• Симптомы и диагностика
• Удаление миксомы — современные методы лечения

Подробнее о миксоме

Обычно миксому диагностируют в левом предсердии (75 %), в правом – значительно реже (20%), и у совсем малой части пациентов она может располагаться в клапанном аппарате или в желудочках сердца. Поэтому миксому сердца относят к первичным образованиям с внутрипредсердным или внутрижелудочковым ростом.

Миксома относится к соединительнотканной опухоли, которая имеет значительный объем слизи, это неонкологическое (доброкачественное) новообразование, которое имеет желеобразное содержимое, форма опухоли чаще неправильная.

Миксома состоит из клеток мезенхимального типа миксоидного строма и имеет немалое количество гликозоаминогликанов. Она может располагаться не только в области сердца, но и в других частях организма, чаще конечностях, в подкожной клетчатке.

Размер опухоли может достигать 15 см, а вес – 250 г.

• При некоторых факторах риска (синдром Карни) заболевание характеризуется диффузной пигментацией кожи (невусы, веснушки, гиперпигментация губ), миксоидной фиброаденомой груди, опухолями гипофиза вместе с акромеалгией и гигантизмом, гиперплазией коры надпочечников, нейрофибромами.
• Миксомы спорадического типа, как правило, солитарные, после удаления рецидива не дают, а наследственные формы опухоли могут дать рецидивы после хирургического удаления опухоли.
• Макроскопически миксома является полипоидной опухолью на ножке с консистенцией желеобразного, сосочкового или гроздьевидного характера.

Гистологически миксома представляет собой матрикс, который состоит из мукополисахаридов, где распространены полигональные опухолевые клетки. В миксоме имеются много капилляров, также более крупные сосуды, иногда встречаются очаги некроза, кровоизлияний.

Возможные причины

• Наследственные факторы;
• Генетические аномалии;
• Травмы сердца;
• Операции на клапанах.

Не нужно винить своих прадедушек и прабабушек в таком «подарке» как миксома. Не более 10% обнаруженных опухолей имеют наследственные причины. К сожалению, такие образования чаще рецидивируют после удаления.

К факторам риска возникновения миксом относят:

• Пол −женщины болеют чаще;
• Возраст −30-60 лет;
• Аналогичные заболевания у родственников;
• Онкологические заболевания;

Ведущие клиники в Израиле

1. Ассута
2. Израиль, Тель-Авив
3. Ихилов
4. Израиль, Тель-Авив
5. Хадасса
6. Израиль, Иерусалим

Диагностические мероприятия

Проводится ряд медицинских процедур:

• ЭКГ позволяет определить характер нарушения сердечной работы,
• УЗИ определяет наличие и локализацию опухоли,
• ангиография проводится перед самой операцией для тех, кому за 40,
• МРТ поможет уточнить картину болезни, если УЗИ не дало точных сведений.

После того как врач проведет все необходимые лабораторные исследования и получит результаты анализов, можно говорить о проведении качественного лечения.

  О каких проблемах расскажет электрическая ось сердца

Симптомы миксомы сердца

В клинической картине заболевания преобладают три синдрома:

• Синдром клинических проявлений;
• Тромбоэмболический синдром;
• Синдром обструкции внутрисердечного характера.

Общая симптоматика развития миксомы сердца такова:

• Повышение температуры тела;
• Общая слабость организма;
• Похудение;
• Могут наблюдаться недостаточность кровообращения и увеличение печени, возникнуть отеки, асцит (накопление в брюшной полости жидкости).

В анализах крови обнаруживается анемия, повышение иммуноглобулина, тромбоцитопения. Тромбоэмболический синдром диагностируется в 40-50% случаев и обуславливается закупоркой сосудов тромбовыми массами, фрагментами опухоли.

Также могут поражаться артерии большого круга кровообращения, что может вызывать ишемический инсульт, инфаркт миокарда, в зависимости от того, какие именно артерии поражены – церебральные или коронарные. Также возможны инфаркт почки (почечные сосуды), мезентериальный тромбоз (поражены сосуды кишечника).

При закупорке артерий сетчатки может возникнуть потеря зрения. Тромбоэмболия при миксоме часто приводит к смерти.

Синдром обструкции может сопровождаться одышкой, кровохарканьем, тахикардией, ортопноэ, головокружением, вплоть до потери сознания.

Особенности патологии и ее типы

Миксому сердца обычно диагностируют у взрослых людей с возрастной категорией 35 – 65 лет, но она встречается также у стариков и новорожденных.

Патологическое новообразование может диагностироваться у плода с 16 – 20 недели внутриутробного развития. Патологию можно обнаружить посредством ЭКГ. Чаще она встречается у женщин (в 3 раза).

Возникновение опухоли является поводом к обязательной консультации с онкологом, кардиологом.

Рассмотрим детальнее, что такое миксома сердца. Это образование первичного типа, доброкачественного характера. Формируется данная патология внутри предсердий, желудочков. По МКБ-10 ей выделен код D15.1. Согласно данной классификации, болезнь имеет разное происхождение.

Мнения специалистов расходятся. Одни считают, что опухоль сформирована из тромба (пристеночного), вторая группа отмечает, что миксома – истинная опухоль, аргументируя свою точку зрения особенностями структуры образования.

Учитывая внешний вид, ученые разделяют патологию на следующие типы:

• формирование с широким основанием. У него отсутствует какой-либо цвет. Держится за стенку очень крепко, имеет консистенцию желе;
• Образование подобно полипу. Крепление к стенке мышцы осуществляется посредством ножки. От первого вида отличается большей плотностью.

Рассмотрим гистологию образования. Миксоме характерна гладкость поверхности. Содержимое новообразования выглядит как желе (и на вид, и по консистенции). С годами образования костенеют. Их питание обеспечивают артериолы, капилляры. Части миксомы легко отрываются от основного тела из-за своей хрупкой структуры. Опасность такого процесса заключается в риске закупорки сосудов.

Образование имеет размер в 1 – 10 см. Сачала изменения отсутствуют, опухоль не развивается. Опасной она становится, когда начинается ее увеличение. Рост опухоли сопровождается специфической клиникой. Если ее не удалять вовремя, возникают осложнения, которые могут спровоцировать смерть.

Диагностика заболевания

Обычно используются следующие методы диагностирования:

• Фонокардиография (хотя данные могут быть различны, но шумы сердца, как правило, могут изменяться, когда меняется положение тела и опухоль смещается относительно сердечного клапана);
• ЭКГ (позволяет судить только о функциональном состоянии органа);
• Рентгенография грудной клетки (при ней чаще диагностируется митральная форма и симптомы застоя венозного типа в легких, в редких случаях – очаги кальциноза миксомы);
• Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография (наиболее информативные способы диагностирования заболевания);
• УЗИ сердца (может обнаружить объемное образование, определить его размеры и месторасположение, место прикрепления ножки и степень подвижности);
• КТ и МРТ сердца, атриография, вентрикулография (с их помощью уточняются данные, полученные на УЗИ);
• Коронарография (проводится у тех, кому предписано хирургическое вмешательство в возрасте после 40).

Проводят дифференциацию с другими заболеваниями сердца: аномалией Эбштейна, коллагенозами, злокачественными новообразованиям сердца, трикуспидальным и комбинированным митральным пороками сердца и другими. Если необходимо, то проводят катетеризацию сердца и эндомиокардиальную биопсию для гистологической верификации миксомы перед операцией.

Что насторожит доктора?

При появлении недомогания человек обращается к врачу, который проводит необходимые диагностические процедуры. Медицине известны клинические признаки, позволяющие диагностировать миксому сердца. К ним можно отнести:

  Колет в груди справа: возможные причины и способы лечения

• Стремительное развитие сердечной недостаточности, которая не поддается лечению терапевтическими методами;
• Появление в периферических сосудах эмболий, особенно у людей молодых;
• Быстрое прогрессирование заболевания, по сравнению с ревматическими поражениями сердца;
• Беспричинная одышка или даже обмороки (это может быть связано с опасной локализацией миксомы около клапанного отверстия);
• Тромбоцитопения;
• Синдром Рейно;
• Появление в сердце шумов, и их изменение при перемене больным положения тела, при этом ревматизм миокарда исключается;
• Тахикардия и артериальная гипертензия;
• Иногда отмечаются анемия, ускорение СОЭ, слабость, субфебрильная температура тела −около 37◦ − в течение продолжительного периода.

Сложность диагностики заключается в том, что перечисленные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Лечение

Радикальное лечение имеет в виду хирургическое иссечение опухоли. Обычно ее назначают сразу после постановки диагноза из-за высокого риска осложнений тромбоэмболического характера и внезапной смерти.

Само удаление проводится из серединного продольного стернотомического доступа.

При операции удаляется не только опухоль, но и место, где она прикреплялась, из-за этого позже возникает необходимость проведения пластики возникающего дефекта межпредсердной перегородки.

После удаления опухоли, обязательно проводят промывание полости сердца. Если миксомой повреждены митральный или трикуспидальный клапаны, то осуществляется их протези­рование (пластика).

Использование других способов лечения – химиотерапии и лучевой терапии является неэффективным.

После проведения операции назначаются регулярные обследования для того, чтобы предупредить повторное возникновение болезни. После операции пациенту назначают период реабилитации — около 2-3 месяцев.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Как лечить?

Людям свойственно бояться радикальных способов лечения. При многих болезнях оправданы терапевтические методы. Не от всех опухолей избавляются с помощью хирургического вмешательства. Иногда помогают даже немедикаментозные народные средства. Однако вернемся к миксомам – терапия не для них! Лекарства могут немного улучшить состояние больных, но не излечить.

Миксома растет медленно, но клиническую картину дает образование значительного размера. Именно такая опухоль становится смертельной угрозой для человека. Опасность заключается в осложнениях. В этом случае промедление действительно подобно смерти.

По статистике, большинство больных, у которых появились симптомы заболевания, погибают в течение двух лет. Несмотря на доброкачественное происхождение опухоли прогноз развития патологии неблагоприятный. Единственный метод лечения миксомы – операция.

Как удаляют опухоль?

Техника операции по удалению миксомы хорошо отработана. Основные этапы операции:

• Торакотомия (вскрытие грудной полости);
• Подсоединение больного к аппарату искусственного кровообращения;
• Вскрытие соответствующей камеры сердца;
• Пересечение ножки миксомы;
• Ушивание дефектов;
• Отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

Послеоперационный прогноз

Удалив миксому, многие пациенты забывают о ней навсегда. Очень редко случаются рецидивы заболевания. Чаще они наблюдаются у больных с наследственными опухолями. Иногда при оперировании множественных миксом не совсем полно иссекается площадка их прикрепления, что приводит к рецидиву.

Смертельные случаи во время или после операции встречаются крайне редко. Подавляющее большинство больных, которым вовремя удалили опухоль, выздоравливают окончательно. У них исчезают клинические признаки, в том числе венозная и артериальная гипертензия.

Прогноз

Внезапная смерть у больных миксомой случается в 30% случаев. При отсутствии лечения, продолжительность жизни составляет не более 2 лет с момента проявления симптомов. Смертельный исход связан, как правило, с окклюзией отверстий клапанов сердца или с опухолевой эмболией.

Рецидивы заболевания могут возникать при обособленной миксоме сердца только в 1-2 % случаев, а при наследственных синдромах – процент риска вырастает до 12-22 %. При солитарных миксомах рецидивы возможны при неполном иссечении места прикрепления опухоли.

Локализация опухоли

Чаще патологическая опухоль формируется в районе левого предсердия, однако так же она способна возникнуть и в правом отделе органа, либо в его желудочках. Иногда бывают случаи, когда врачи выявляют множественные образования, одновременно поражающие разные камеры сердца.

Левого предсердия

Миксому левого предсердия диагностируют в семидесяти пяти процентах случаев. Опасность такого расположения заключается в ухудшении венозного оттока, а также уменьшении размеров митрального отверстия. Помимо этого у пациентов может сильно повышаться кровяное давление и развиваться сердечная недостаточность.

Правого предсердия

Миксома правого предсердия встречается только у двадцати из ста больных. Такая локализация становится причиной нарушений оттока венозной крови, что обусловлено обструкцией правого атриовентрикулярного клапана. Такое состояние становится причиной усиленного давления.

Миксома желудочков

Редко можно столкнуться с миксомой, которая поражает желудочки сердца, так как подобное расположение опухоли встречается только в 5% случаев диагностирования патологии. Проявлением такой локализации являются признаки обструктивной кардиомиопатии.