Пункция яичников – диагностическая или лечебная процедура, которая заключается в осуществлении прокола тканей органа, патологического очага, сосуда, методом использования иглы или троакара. С помощью пункции получают биоптат, который направляют на гистологическое (цитологическое) исследование. Часто пункцию проводят при имеющейся кисте в органе и перед ЭКО.

Для чего берут пункцию кисты яичника

Кистой яичника именуют патологическое новообразование, внутреннее содержимое которого – жидкий или полужидкий экссудат. Заболевание имеет повышенный риск возникновения рецидивов даже после полноценной терапии.

Важно! Пункция образования, при имеющейся кисте, проводится в каждом случае, и позволяет определиться с источником патологии, методом дальнейшего лечения.

Особые показания к проведению пункции яичников отсутствуют. Определить необходимость назначения сможет только лечащий врач. Как правило, пункция проводится для диагностики заболевания и одновременного удаления новообразования.

Пункция чаще проводится при функциональных опухолях, которые невозможно устранить консервативной терапией

Перед осуществлением пункции яичников больному необходимо сдать некоторые анализы и пройти обследования. Это позволит снизить риск возникновения негативных последствий во время процедуры.

Манипуляция требует использования общей анестезии, причем лекарственный препарат вводят внутривенным способом. Продолжительность манипуляции – примерно 40 минут. Уже спустя 1-2 часа женщина может отправиться домой. Общее состояние будет в норме.

Преимущества пункции яичников следующие:

• определение формы и размера парного органа,
• выявление воспалительного процесса в яичнике,
• уточнение характера протекания опухоли или кисты,
• определение причины внутреннего кровотечения.

В случае проведения пункции яичника в лечебной цели, внутреннее содержимое кисты удаляют полностью, в образовавшуюся область вводят жидкий антибиотик или раствор на спирту.

Пункция проводится под контролем УЗД

Введение препарата позволяет скрепить стенки новообразования. Удаление кисты таким методом назначают при размере новообразования не менее 16-18 см. Меньшие опухолевидные наросты скорректировать пункцией невозможно.

Подготовительные мероприятия перед процедурой

После пункции яичников, при ЭКО получают яйцеклетки, которые задействуют в дальнейшем оплодотворении. Перед проведением диагностической процедуры необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. В предшествующие 7 дней оканчивают вести половую жизнь.
2. Ведут контроль приема лекарственных препаратов. Врач выясняет, какие средства принимает женщина, особенно важны те, которые используются в терапии хронических заболеваний. Это необходимо для исключения противопоказаний и побочных эффектов.
3. Вечером, перед утренней операцией запрещено употреблять пищу. Разрешается принять легкий ужин, состоящий из продуктов, которые не нагружают ЖКТ. Утром перед вмешательством пищу не употребляют так же, как и воду.
4. За 7 дней до операции прекращают нагружать организм физической работой. Сюда относят фитнес, поход в спортзал.
5. Перед пункцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
6. За 7 дней до операции женщина должна начать придерживаться белковой диеты, и включить в рацион как можно больше овощей.

Совет! Важно придерживаться рекомендаций врача и провести процедуру именно в назначенный день. Особенно важно это сделать при последующем ЭКО.

Овощи позволяют устранить из организма шлаки и другие вредные вещества

Как происходит пункция яичников при ЭКО

Лечебно-диагностическая манипуляция проводится на 35-36 сутки после стимуляции овуляторного процесса (с этой целью женщине вводят триггер – ХГ). Пункция перед ЭКО осуществляется в амбулаторных условиях, с использованием стерильных, предварительно обработанных, инструментов. Контролируют процесс процедуры с помощью ультразвукового аппарата.

На просторах интернета имеется много видео о пункции яичников при ЭКО, ее подготовке и особенностях проведения манипуляции.

Перед введением хирургического инструмента при пункции яичника необходима обработка наружных половых органов, которая проводится с использованием специального раствора. Далее вводят анестетик, позволяющий обезболить необходимый отдел.

Ход процедуры перед ЭКО, таков:

1. Вводят тонкую иглу в яичник, прокалывая влагалищную стенку. На наружной части иглы прикрепляется шприц, необходимый для забора содержимого.
2. После диагностической процедуры женщина, в течение некоторого времени, должна находиться в амбулаторных условиях. Это необходимо для контроля общего состояния, и отслеживания динамики отхода от анестезии.

В день проведения пункции перед ЭКО, рекомендуется исключить из рациона острые продукты и алкогольные напитки. В данный период нормой считается легкое общее недомогание и дискомфорт в нижней части живота.

Если нет патологических изменений в общем состоянии, женщине разрешается покинуть больничные стены уже через несколько часов

Проведя пункцию перед ЭКО, полученный биоптат отправляют на соответствующее исследование: определяют присутствие в нем ооцита, отделяют клетки от крови и фолликулярного экссудата, помещают в специфические условия для предварительной инкубации.

Обезболивание при пункции фолликулов

В большинстве случаев процедуру перед ЭКО проводят с использованием анестетического препарата, вводимого местно, или методом общего наркоза. При этом процедура проходится совершенно безболезненно и без малейшего дискомфорта во время забора.

У некоторых женщин возникает психологический дискомфорт, и это считается нормой.

Пункция яичников при ЭКО без наркоза

В некоторых случаях, обезболивание при пункции перед ЭКО не проводят. Это необходимо при имеющихся противопоказаниях к введению анестетического препарата, и повышенном риске возникновения негативных последствий. Женщина может сама отказаться от обезболивания.

Восстановление и самочувствие после процедуры

Большинство представительниц прекрасного пола волнуются о том, как изменится их самочувствие после пункции. Беспокоиться не стоит, ведь в данный период ощутимый дискомфорт не возникает.

Сама пункция перед ЭКО проводится, как правило, с использованием анестезии, и женщина ничего не ощущает. После пункции общее состояние, как правило, удовлетворительное, но могут возникать временные побочные симптомы, обусловленные введением обезболивающего препарата.

К побочным эффектам относят:

• недомогание,
• желание поспать,
• выделение кровянистого экссудата из влагалищной полости,
• легкий болевой синдром в нижней части живота со стороны яичника.

Устранить болевую симптоматику помогут обезболивающие препараты.

Нестероидные таблетки обладают антиагрегантным действием, и способствуют повышению легкого кровотечения из влагалищной среды.

Рекомендации

В первые несколько дней после пункции женщину необходимо обеспечить полным покоем. Нагружать организм не рекомендуется. Это касается как физических, так и эмоциональных нагрузок. Спортивную деятельность на данный период оканчивают.

Вождение автотранспортного средства также не рекомендуется.

При назначении лечащим врачом каких-либо лекарств, не стоит упускать это из внимания. В противном случае можно вызвать негативные последствия и ухудшить общее состояние, что потребует иной специфической терапии. При возникновении настораживающих симптомов требуется консультация у специалиста.

Возможные осложнения

В некоторых случаях фолликулярная пункция, проводимая перед ЭКО, осложняется негативными состояниями, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Среди них:

• кровоизлияние в яичнике, возникающее во время забора биоптата или в первый час после процедуры,
• травматизация органа, которая выражается во внезапном нарушении целостности – разрыве,
• перекручивание яичников, характеризующееся пережатием нервно-сосудистого пучка. При этом происходит сбой в кровоснабжении, нарушение иннервации парного органа, отмирание тканей,
• нечаянное травмирование кишечника или мочевого пузыря. Как правило, такое осложнение вызвано недостаточной квалификацией врача и ошибками при проведении манипуляции,
• формирование гнойного абсцесса в яичнике или гнойного сальпингита. Возникает на фоне присоединения вторичной инфекции, занесенной в орган с недостаточно обработанным инструментом.

Кровотечение – одно из частых осложнений

Важно! Самолечение осложнений категорически запрещено. В таких случаях незамедлительно начинают проведение соответствующих лечебных мероприятий.

Заключение

Конечно, не всегда бывает так, что пункция проходит безболезненно и без негативных последствий. Поэтому, чтобы избежать неприятных проявлений, рекомендуется придерживаться указаний врача, и следовать его советам.

Отзывы

Веревичева Ирина Ивановна, 31 год, г. Новосибирск Решила сделать ЭКО, так как самостоятельно забеременеть не могла. Перед самой процедурой оплодотворения провели пункцию яичников без наркоза. Страшно боялась, так как плохо переношу любую, даже легкую боль. Мои страхи были необоснованны. Общее состояние после пункции яичников перед ЭКО было удовлетворительным.

Дискомфорт похож на тот, который бывает при месячных. Перцова Анна Николаевна, 26 лет, г. МоскваИмя, возраст, г. Город Второй раз решилась на ЭКО. Первую пункцию проводили с использованием анестетического препарата. Вторую уже без. Процедура терпимая, невысокой интенсивности боль возникла лишь в момент прокола яичника, и длилась не более 5 секунд.

Больше боялась, а на самом деле ничего страшного нет.

Больно ли делать ЭКО: отзывы, пункция и перенос

Технологии репродуктивной медицины шагают семимильными шагами. Благодаря прогрессу в этой области диагноз бесплодие уже не так страшен.

Например, экстракорпоральное оплодотворение способно подарить счастье людям, не имеющим возможности зачать ребенка самостоятельно.

Женщин очень интересует вопрос, не больно ли делать ЭКО? Их волнение понятно, не каждый день делаешь подобные процедуры.

Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно внести некоторую ясность. Ведь ЭКО это лишь общее название технологии искусственного оплодотворения. Название означает, что оплодотворение произойдет вне тела матери.

Пункция

ЭКО включает в себя несколько этапов, один из них довольно страшный, но безболезненный. Речь идет о пункции фолликулов. При помощи специальной иглы достают ооциты из яичников. Звучит страшно, но волноваться не надо. Эта процедура выполняется под наркозом, поэтому возможны лишь неприятные ощущения после.

Пункция фолликулов делается под внутривенным наркозом, поэтому это не больно.

Подсадка

Следующий этап вообще не требует наркоза, но все же иногда и здесь используют местное обезболивание. Этот этап называется подсадка, другое название перенос.

Очень редко при переносе оплодотворенных яйцеклеток в полость матки возникают незначительные осложнения. Если опыт специалиста невысок, он может слегка повредить цервикальный канал.

Об этом можно будет узнать только после переноса, так как из-за повреждения возможны незначительные выделения с кровью. Кровь идет не дольше 1-2 дней.

Как делают подсадку?

Рассмотрим этот этап подробней. Врач утвердит дату подсадки. Обычно это второй либо пятый день после пункции. Если перенос назначен на 2 день то подсаживать будут эмбрионы, которые достигли в своем развитии этапа бластомера. На пятый день зародыши будут уже бластоцистами.

В этом видео врач эмбриолог объясняет почему лучше переносить бластоцисту:

Важный совет! Ни в коем случае нельзя переживать по поводу переноса. Естественно женщина боится, что будет кровь и будет больно. Поверьте, это не так. Максимум, что может почувствовать пациентка это небольшой дискомфорт. Если женщина будет нервничать то стресс спровоцирует выработку кортизола, который может вызвать гормональное расстройство и эмбрион может не прижиться.

Женщина садится в гинекологическое кресло. Врач вводит специальный гибкий катетер в цервикальный канал шейки матки. Эмбрионы в этот момент находятся в питательном растворе. Их впускают в матку, когда катетер преодолеет канал шейки матки.

Вот так происходит перенос эмбрионов. Его делают без наркоза. Это не больно, лишь неприятно.

В настоящее время стараются подсадить один эмбрион, но чтобы увеличить шансы бывает, что подсаживают два эмбриона. В некоторых случаях женщина сама хочет родить двойню с помощью ЭКО, согласитесь это удобно, не было детей и тут сразу двое.

Подсаживать больше 3 эмбрионов опасно, высок риск многоплодной беременности. Такой вид беременности опасен для матери. Обычно репродуктологи рекомендуют заморозить оставшиеся эмбрионы. Если первая подсадка окажется неудачной они могут понадобиться. К тому же в  криоконсервированном виде они могут храниться сколь угодно долго.

Действия женщины во время подсадки

Женщина должна не мешать процедуре. Нужно максимально расслабить низ живота. Так введение катетера будет максимально безопасным и не причинит дискомфорт. Если пациентке больно ей дадут время привыкнуть к нему, возможно, сделают местное обезболивание. После того, как катетер будет введен, врач нажмет поршень шприца с эмбрионами и произойдет подсадка.

Когда эмбрионы будут перенесены, пациентка должна полежать гинекологическом кресле в расслабленном состоянии еще не менее 30 минут. После этого женщина отправляется домой.

Теперь она должна отдыхать, лежать, расслабляться. Ни в коем случае не делать домашние дела. Даже незначительное физическое напряжение или нервозное состояние могут препятствовать имплантации эмбрионов.

Вам это надо? Расслабьтесь.

Что делать после подсадки?

Иногда женщины, которым трудно находиться в спокойном состоянии в домашних условиях остаются на дневном стационаре, на пару дней. Под присмотром врачей некоторые чувствуют себя спокойней и надежнее. Здесь нет точного предписания, все зависит от каждой пациентки индивидуально, оставаться в больнице или ехать домой.

После переноса женщина не должна ощущать болей внизу живота. В этот момент очень важно придерживаться курса гормональной стимуляции для поддержки имплантации. Соблюдение графика должно быть идеальным. Обычно для поддержки используют гормоны прогестерон и хорионический гонадотропин.

В этом коротком видео врач репродуктолог расскажет, что делать после переноса:

Помимо воздержания от стрессов и физических нагрузок нужно каждый день мерять свой вес на весах, вести наблюдение за мочеиспусканием (частота и объем). Также следить за размером живота и пульсом. При обнаружении нарушений кровянистых выделений или появлении боли сразу сообщать об этом в вашу клинику ЭКО.

Не ходите на работу, пусть она подождет! Для этого на 12 дней вам выдадут больничный. Все это время нужно пробыть в хорошем настроении и спокойствии. Если ваш врач посчитает нужным дополнительный отдых он продлит больничный.

Боль при переносе

Статистика указывает на то, что боль после переноса наблюдается очень редко. Если боль есть возможно у женщины большой загиб матки. Отсутствие боли после процедуры и хорошее самочувствие признаки удачного переноса.

Случаи повреждения цервикального канала, последующие боли и неприятные ощущения очень редки. Если перенос закончился неудачно, следующая процедура должна быть хорошо продумана. Возможно, понадобится катетер другой формы или расширение матки.

Вот главный инструмент для подсадки эмбрионов — катетер.

Отзывы

По отзывам женщин прошедших ЭКО становится понятно, что подсадку действительно делают без наркоза. Многие говорят, что перенос это не больно совсем. Пункция делается под внутривенным наркозом и не больно. У большинства после подсадки не было никаких последствий.

Также в отзывах говорят, что подсадку делают на полный мочевой пузырь и очень хочется в туалет. Приходится терпеть. У некоторых перенос занял всего 10 минут.

Напишите в х свой отзыв, делитесь опытом, задавайте вопросы. Поделитесь этой статьей в ваших социальных сетях с помощью кнопок внизу. Поставьте оценку. Спасибо за посещение.

Пункция фолликулов при ЭКО: подготовка, процедура, боли, ощущения, диета, алкоголь, отзывы

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) включает в себя несколько этапов, которые обязательно должна пройти женщина. Одним из этапов является пункция фолликулов, которая выполняется при любом ЭКО перед подсадкой.

Для чего нужна пункция фолликулов?

Яйцеклетки зреют в яичниках. Находятся они в этот момент в специальных капсулах, наполненных жидкостью. Именно они и называются фолликулами. Это процедура, когда непосредственно для самого ЭКО осуществляется забор яйцеклеток из женского организма. Именно они и будут оплодотворены в лабораторных условиях, а затем уже эмбрион будет подсажен обратно к женщине, либо к суррогатной матери.

Подготовка к процедуре

Пункция фолликулов требует обязательной подготовки. За 3−5 дней до самой процедуры нельзя заниматься сексом. За день до нее нужно пообедать чем-то легким, а вечером и вовсе отказаться от ужина, выпив просто чай.

Утром, перед процедурой женщине нельзя ни есть, ни пить. Нельзя также курить, жевать жевательную резинку. Так как процедура выполняется, в большинстве случаев, в первой половине дня, потерпеть можно. Как правило, в это же время, если это семейная пара, партнер сдает сперму.

Нужно также в течение определенного времени соблюдать специальную диету. Нельзя посещать баню, сауну, принимать слишком горячую ванну. Нужно пить достаточное количество воды.

Как происходит пункция?

Волнующий многих вопрос: как происходит пункция фолликулов из яичников при ЭКО, и что следует после? Женщину проводят в палату, где она переодевается. Затем она отправляется в операционную, где и осуществляется сама пункция.

Процедура выполняется под общим внутривенным наркозом. В среднем занимает 15−40 минут, в зависимости от количества яйцеклеток.

Так как перед пункцией женщина принимает специальные гормоны, ей делают инъекции для увеличения числа зрелых яйцеклеток, их намного больше, чем обычно при естественном цикле.

После процедуры женщина отправляется обратно в палату, где ей нужно полежать, минимум 2 часа, чтобы прийти в себя, отойти от наркоза. К этому времени к ней подойдет врач, который и расскажет подробно о том, как все прошло, сколько яйцеклеток удалось добыть.

Как себя вести после пункции фолликулов?

Через 2−3 часа после процедуры женщина уже может поесть. Нежелательно в этот день употреблять автомобилем, распивать алкогольные напитки, а также принимать какие-то очень важные решения на работе и т. д., т. к. она пока еще не полностью отошла от действия наркоза. Также не стоит заниматься сексом в этот и ближайшие несколько дней. Женщине лучше весь остаток этого дня после пункции фолликулов провести дома, полежать, отдохнуть и прийти в себя.

Если болит живот (и другие боли)

Во второй половине дня, после того, как была проведена функция фолликулов, у женщины может болеть живот, подняться незначительно температура, появиться напряжение в области живота, а также кровянистые вагинальные выделения. Ничего страшного в этом нет, это нормально, если симптомы пройдут. Обязательно следует обратиться к врачу, если же после процедуры прошло уже несколько дней, но имеются следующие признаки:

• увеличение размера живота;
• высокая температура на протяжении нескольких дней;
• после пункции фолликулов долго болит живот;
• выраженные кровянистые выделения;
• нарушения стула;
• боль при мочеиспускании, напоминающая цистит;
• тошнота, рвота и т. д.

Белковая диета после процедуры

После проведения процедуры женщине назначают препарат, который будет поддерживать вторую половину ее цикла, чтобы не произошел сбой. Также после пункции фолликулов ей рекомендуют поддерживать белковую диету, которая включает в рацион продукты, содержащие белок:

• нежирные сорта мяса
• яичный белок
• кисломолочные продукты
• злаки, крупы и т. д.

Главное, чтобы женщина, пытаясь соблюдать эту диету, не употребляла в пищу продукты, на которые у нее может быть аллергия.

Прием алкоголя после пункции

Так как процедура выполняется под наркозом, категорически запрещено принимать алкогольные напитки в этот день.

Но, так как женщина готовиться к ЭКО и через несколько недель ей будет подсажен эмбрион, лучше не пить алкогольные напитки в этот период, даже если врач разрешил немного, ведь это может негативно отразиться на здоровье женщины и ее будущего ребенка. При ЭКО Декапептил могут использовать как в процессе подготовки, так и уже после переноса эмбрионов.

Отзывы пациенток

Катя, 29 лет, Москва

Прочитала множество отзывов в сети по поводу пункции, была напугана этими страшилками. Сама же ничего не почувствовала. Все делали под наркозом. Наркоз очень качественный, правильно подобран, потому что я уснула и проснулась без мультиков и прочих неприятных сопутствующих симптомов.

Врач сказал полежать дома, никуда в этот день не ходить, наблюдать за своим состоянием, и измерить ближайшие несколько дней температуру. В первый день она была 36,9 градусов, остальные стандартно: 36,6 36,8. Отправила ему результаты, он сказал, что все в порядке. Особо дискомфорта не было.

Не знаю, может мне так повезло, но не заметила особых изменений в самочувствии после пункции фолликулов.

Анна, 43 года, Строгино

Тяжело мне далась пункция яйцеклеток из яичников при ЭКО. Четвертый раз делаю ЭКО и на этот раз безуспешно. Раньше было нормально, но в последний раз пункция была болезненной. Не сама процедура, а последствия ее.

Живот раздуло, тошнило, тело все ломило, температура поднялась. Пришлось идти к врачу. Он осмотрел, сделал укол, дал таблетки, сказал принимать. Через 4 дня отпустило.

При ЭКО нельзя забывать о протоколе питания — это важно!

Карина, 31 год, Калининград

Ощущения после пункции фолликулов были не самыми приятными, но терпимыми. Пункцию мне делали в частной клинике. Перед этим объяснили как себя вести, что есть, когда заниматься любовью и т. д. Строго все соблюдала. В день процедуры ничего не ела, пришла, мне ввели наркоз. Дальше ничего не помню.

Очнулась, почувствовала легкую боль и небольшое напряжение в области живота, но к вечеру отпустило, но не без помощи обезболивающих препаратов. На следующий день был легкий дискомфорт, но ничего страшного. Дальше уже легче было, все прошло. Жду результатов и самой подсадки через 2 недели.

Надеюсь, все получится.

Как происходит пункция фолликулов из яичников при ЭКО подробнее на видео:

Пункция фолликулов при ЭКО: отзывы и рекомендации

Оплодотворению in vitro предшествует забор зрелых ооцитов из женского яичника. Для многих пациенток эта инвазивная процедура становится наиболее волнительным ЭКО-испытанием.

Пугает наркоз, возможные осложнения, дискомфортные ощущения после пункции фолликулов.

Развеять необоснованные страхи поможет достоверная информация о процедуре, со всеми ее “красными флажками”, врачебными рекомендациями и отзывами женщин, для которых подобные переживания уже в прошлом.

Трансвагинальная пункция: общие сведения

Процесс забора непосредственно из яичника зрелых ооцитов до момента их высвобождения из фолликулов называется трансвагинальной пункцией (ТВП).

Подготовительный этап

В программе ЭКО предусмотрено выполнение ТВП в комплексе с медикаментозной индукцией суперовуляции, которая обеспечивает одновременный забор многочисленных зрелых ооцитов.

Предварительное стимулирование фолликулогенеза в яичнике обосновано следующими статистическими данными: в спонтанных условиях синхронное развитие нескольких фолликулов происходит максимум в 5-10% случаев, при том что в индуцированных циклах овуляции созревание 2 и более фолликулов составляет 35-60%.

Необходимые условия для пункции

Для принятия решения о проведении ТВП необходимо, чтобы диаметр основной части фолликулов достиг более 17-18 мм. Процедуру назначают примерно через 34-36 часов после триггерной ХГЧ-инъекции, когда диаметр доминантного фолликула составит не менее 20 мм. Это признак того, что женские гаметы готовы к оплодотворению.

Эффективность процедуры

В среднем на цикл суперовуляции созревает 8-12 яйцеклеток. Однако как качество, так и количество извлеченных ооцитов снижается по мере увеличения возраста женщины.

История метода

Техника ТВП была разработана группой страсбургских врачей, возглавляемой акушером-гинекологом и хирургом Pierre Dellenbach. В 1984 году новаторская методика была опубликована.

Однако до этого ЭКО уже успешно практиковалось. Уже появились на свет первые дети “из пробирки”: в 1978 году – девочка Луиза Джой Браун, а в 1979 году – мальчик Алистер Макдональд. Эти факты свидетельствуют о том, что методике Пьера Делленбаха предшествовала серия других важных достижений вспомогательной репродуктологии.

Лапароскопический забор ооцитов

Steptoe and Edwards в конце 1970-х годов – впервые в медицинской практике – применили для извлечения ооцитов при ЭКО лапароскопию и лапаротомию. Данные методы были очень сложными и во многих случаях безуспешными. Нередко они осложнялись тяжелым заболеваниями маточных труб, множественными спайками, воспалением яичника. Общий показатель успеха составлял менее 50%.

Появление совершенных приспособлений

Внедрение в начале 1980-х годов новых медицинских инструментов облегчило и увеличило результативность лапароскопической техники до 60-80%. Контролируемое педалью насосное устройство использовалась для мягкой аспирации фолликулов. Специально разработанные иглы с тефлоновым покрытием и скошенным направляющим наконечником сделали процедуру менее травматичной и более эффективной.

Разработка ультразвуковых методов

Успехи в развитии УЗИ-техники, произошедшие в течение 1970-х и 1980-х годов, усовершенствовали практику извлечения ооцитов. Ультразвук продолжает использоваться и сегодня для изучения яичника и оценки фолликулогенеза, прогнозирования срока пункции, совпадающего с созреванием фолликулов.

Контролируемая ультразвуком аспирация фолликулярной жидкости повысила безопасность и точность процедуры, быстро вытеснив лапароскопический метод изъятия ооцитов.

Созревание яйцеклеток in vitro

В 1981 году австралийские ученые, признав важность зрелости ооцитов для успеха оплодотворения, начали оставлять их после извлечения в культуральных средах для дальнейшего созревания в течение нескольких часов. Инкубация ооцитов перед следующим этапом ЭКО-программы – оплодотворением яйцеклетки – значительно улучшила показатели оплодотворения и остается общепринятой практикой.

Поиск новых технологий

С момента рождения первых детей “из пробирки” прошли миллионы успешных ЭКО-родов. Однако вспомогательная репродуктология не останавливается на достигнутом.

Постоянно ведется поиск путей оптимизации техники извлечения ооцитов (Mahvash M., Dupont P. E., 2009), совершенствуются пункционные иглы (Rose B. I., Laky D. C., 2013).

Принятию новых решений способствуют последние достижения в биохимии, эмбриологии, фармакологии.

Превентивные меры перед процедурой

Ответственная подготовка к пункции фолликулов при ЭКО касается обоих будущих родителей. Чтобы не допустить осложнений и обеспечить оптимальное качество репродуктивных клеток, как женщине, так и мужчине необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

не принимать никаких медикаментов без согласования с врачом;

не использовать жестких диет с множеством ограничений, исключить из рациона жирные и острые продукты;

отказаться от табакокурения, алкогольных и кофеиносодержащих напитков;

придерживаться полового покоя;

обойтись без посещений бани или сауны;

не допускать физических перегрузок и эмоциональных стрессов.

Помимо вышеперечисленных мер предосторожности, будущему отцу следует выполнять следующие советы специалистов:

сменить обтягивающие плавки на свободные “боксерки”;

предупреждать риски травмирования тазовой области, обострения системных болезней, инфицирования (очень нежелательно повышение температуры тела);

как минимум 3 суток перед забором спермы провести в режиме полового воздержания.

Соблюдение этих немногих “табу” способствует получению качественных и активных сперматозоидов в достаточном количестве.

Правила для женщин

Важным условием успешного проведения процедуры является отказ от еды и питья минимум за 6 часов до пункции. Этот запрет связан с общим наркозом, во время которого может произойти заброс желудочной кислоты в легкое и вызвать его отек. Непосредственно перед манипуляцией пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь, что облегчит доступ к яичникам.

Читайте также:  31 неделя беременности: что происходит с малышом, мамой, болит низ живота

Описание техники ТВП

Извлечение ооцитов – непродолжительная хирургическая процедура, которая осуществляется в стационаре и на которую пациентка должна явиться вместе с супругом. Поскольку оплодотворение проводится сразу же после пункции, одновременно с ней происходит и сдача семенной жидкости спермы.

Оборудование

Пункцию осуществляют в стерильной операционной. Женщина занимает при этом литотомическое положение: при выпрямленной спине ноги согнуты, разведены в стороны и приподняты. В качестве меры предосторожности в помещении, где делается пункция, находится реанимационное оборудование.

Обезболивание

Для комфортного перенесения женщиной инвазивной манипуляции используется наркоз или легкая его форма – процедурная седация. Это не только избавляет пациентку от неприятных ощущений (у нее обычно лишь слегка болит низ живота после пункции фолликулов), но и дает возможность доктору сосредоточиться на непростой технике процедуры.

Местная наркотизация (спинальная анестезия или парацервикальная блокада), как правило, не используется, потому что локальные наркозные агенты препятствуют фолликулярному расщеплению. Кроме того, этот метод обезболивания требует множественных проколов иглой.

Ход процедуры

Сначала проводят местную санобработку влагалища, тщательно промывая его мягким физиологическим раствором для устранения любой инфекции.

Затем иглу соответствующего размера прикрепляют к вагинальному УЗИ-зонду, осторожно вставляют ее во влагалище и, проколов его стенку, вводят в яичник.

Все эти манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем, чтобы не повредить органы, расположенные между вагинальной стенкой и яичником.

Другой конец иглы прикреплен к насосу. Когда игла приблизится к наиболее доступному фолликулу, ее наконечник аккуратно вставляют в фолликул. Содержащаяся в нем жидкость – клеточный материал, включающий ооцит, – осторожно под умеренным давлением (100-120 мм рт. ст.) всасывается в шприц.

Таким же способом аспирируются другие целевые фолликулы. После изъятия их из одной части яичника, тот же процесс повторяют в другой его половине. На осуществление всей процедуры уходит обычно от 15 до 45 минут.

Анализ извлеченного биоматериала

Полученную фолликулярную жидкость немедленно переносят в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом для идентификации ооцитов. Их извлекают из жидкости и помещают в среду для роста в течение нескольких часов, чтобы завершить процесс оплодотворения in vitro.

Забор 8-15 яйцеклеток считается нормальным показателем, повышающим вероятность удачной беременности. При избыточном или дефицитном количестве созревших ооцитов выясняются причины отклонения. В первом случае исключается синдром гиперстимуляции, во втором – истощенность овариального запаса.

Завершающие манипуляции и предостережения

В конце процедуры врач внимательно осматривает контуры яичников и таза, убеждаясь в отсутствии кровяных скоплений. Вагинальное кровотечение обычно не вызывает беспокойства и быстро останавливается.

Пациентку держат под наблюдением около 1,5 часа. Затем ее осматривают гинеколог и анестезиолог, делается УЗИ. Через час после отхода от наркоза разрешается выпить стакан воды, через 2-3 часа – подкрепиться постной пищей.

Когда женщина полностью приходит в себя, ее выписывают из стационара. Если болит низ живота (после пункции яичников это может наблюдаться), врач назначит легкий анальгетик. Прием произвольно выбранных препаратов может усугубить состояние. Поэтому, вместо самолечения, при любых беспокоящих симптомах, необходимо воспользоваться квалифицированной медпомощью.

При возвращении домой после пункции женщине нужен сопровождающий, который при необходимости доставит ее в клинику или свяжется с врачом. В продолжение суток после наркоза реакции пациентки могут быть замедленными. Поэтому ей надо воздержаться от вождения машины и прочих действий, требующих сосредоточенности.

Вспомогательная процедура

Техника проведения ТВП допускает сочетание аспирации с промыванием фолликулов. Это дополнение, как было установлено (Haydardedeoglu и др., 2011), не приводит к существенному увеличению числа изъятых ооцитов и частоты беременностей.

Данную процедуру применяют в основном при определенных условиях:

обнаружении менее 8 созревших фолликулов;

слабом ответе яичников на индукцию гонадотропинами, свойственном представительницам позднего репродуктивного возраста.

В отличие от традиционной аспирации, промывание фолликулов требует более длительного времени и более интенсивной анальгезии.

Возможные осложнения

Ни одна инвазивная процедура не застрахована от нежелательных последствий. Трансвагинальное извлечение ооцитов не исключение. Однако список побочных явлений для этой процедуры невелик. В него входят:

риск гиперстимуляции в результате гормональной терапии как триггера суперовуляции (главная угроза для пациенток с диагнозом СПКЯ);

болезненность в нижней полости брюшины, дискомфорт (пациентки могут ощущать, что после пункции фолликулов раздуло живот);

травмирование органов, находящихся в зоне манипуляций;

кровотечение (> 100 мл в 0,8% случаев);

инфекция (0,6%).

Побочные эффекты могут быть связаны и с анестезией, которая применяется для облегчения боли. К ним относятся:

проблемы с дыханием (асфиксия, апноэ);

гипотония;

легочная аспирация содержимого желудка.

Исследования показали, что методы анестезии на основе пропофола приводят к значительным его концентрациям в фолликулярной жидкости. Как было выявлено в опытах на мышах, это оказывает вредное воздействие на оплодотворение яйцеклеток. Поэтому доза пропофола, вводимая во время анестезии, должна быть ограниченной.

Отзывы пациенток

Пункция фолликулов при ЭКО (отзывы пациенток подтверждают это) должна проводиться профессионалом высокого класса. От него требуется виртуозная техника одновременного выполнения нескольких операций:

одной рукой необходимо быстро и точно попасть иглой в фолликул, избегая его непреднамеренного разрыва и внутриовариального кровотечения;

другой рукой следует удерживать ультразвуковой трансвагинальный датчик во влагалище пациентки;

ногой нужно постоянного давить на педаль аспирационного устройства.

При этом взгляд доктора должен быть зафиксирован на мониторе и безошибочно оценивать 2D-изображение. Чтобы понять насколько это непросто, достаточно представить себе фолликул – подвижный пузырек с 20-миллиметровым диаметром, площадью полушария 625 кв. мм и объемом содержащейся в нем жидкости – 4,189 мл. На экране компьютера такой доминантный фолликул выглядит как черная точка.

В подобных условиях, как нигде, важна врачебная заповедь “не навреди”. Она означает следующее:

не делай аспирации фолликула, примыкающего к сосуду;

оставь в покое движущийся, трудно прокалываемый после нескольких попыток фолликул;

не допусти внутриовариантного или перитонеального кровотечения.

В некоторых случаях, когда забор фолликулярной жидкости связан с высокими рисками травматизации и осложнений, от пункции лучше воздержатся.

Надо понимать, что задача врача заключается не в том, что любой ценой собрать полную “коллекцию” ооцитов.

Не менее важно избежать всякого ущерба для организма, которому предстоит девятимесячное вынашивание ребенка. Для этого 8-10 яйцеклеток вполне достаточно.

У врача, овладевшего в совершенстве техникой ВРТ, пациентки практически не чувствуют боли после восстановления от действия наркоза. Легкий дискомфорт могут причинять незначительные вагинальные кровотечения и небольшое вздутие живота после пункции фолликулов.

Возможности ТВП

Забор зрелых ооцитов имеет как свои бесспорные преимущества, так и ограничения.

Достоинства

К положительным сторонам высокотехнологичного метода относятся следующие:

предоставление шанса забеременеть даже при тяжелых случаях бесплодия, как женского, так и мужского;

извлечение нескольких ооцитов позволяет в лабораторных условиях выбрать для оплодотворения наиболее продуктивные яйцеклетки, а одновременный забор спермы дает возможность селекционировать самые жизнестойкие сперматозоиды.

Будучи эффективным методом ВРТ, трансвагинальное извлечение ооцитов не может улучшить овариальный резерв, истощенный в результате возрастных, экологических или других факторов. Каждая женщина рождается с ограниченным числом ооцитов. На протяжении жизни ее яичник не производит больше ооцитов. В рост идут те фолликулы, которые были заложены в яичниках ещё при рождении

Ежемесячно один из них высвобождается из доминантного фолликула и, если не оплодотворяется, то покидает тело через влагалище путем менструации. При ограниченном числе ооцитов или утрате ими жизнеспособности, результативность пункции фолликулов сокращается.

Выводы

Пункция фолликулов – необходимое условие выполнения ЭКО-протокола. Уровень современной медицины и мастерство врачей позволяет продуктивно провести малоинвазивную процедуру, минимизируя сопутствующие риски.

Многие женщины, из-за необоснованных страхов, до последнего откладывают решение обратиться в репродуктивный центр. Отсрочка искусственного оплодотворения может не только усложнить этот процесс, но и снизить его эффективность. Ведь неумолимое время приводит к неизбежному оскудению фертильного потенциала женского организма.

Поэтому, вместо колебаний и сомнений, следует довериться грамотному врачу-репродуктологу, имеющему за плечами солидный стаж клинической практики. Корректно и своевременно проведенное трансвагинальное извлечение ооцитов – залог успешного результата ЭКО-лечения.